PRF protokolai: kodėl svarbu RCF, centrifugavimo laikas ir mėgintuvėliai

PRF — ne vienas preparatas, o preparatų šeima, kurių sudėtį lemia centrifugavimo protokolas. Tas pats kraujas, sucentrifuguotas skirtinga jėga ar skirtingą laiką, duoda skirtingą trombocitų ir leukocitų kiekį bei pasiskirstymą. Šiame straipsnyje — kas iš tiesų keičia PRF sudėtį ir ką rodo tyrimai.

Apsukos (RPM) ir RCF — ne tas pats

Protokoluose dažnai nurodomos apsukos per minutę (RPM), tačiau kraują veikia santykinė išcentrinė jėga (RCF, matuojama g). Ji priklauso ir nuo apsukų, ir nuo rotoriaus spindulio: RCF = 1,118 × 10⁻⁵ × r (cm) × RPM². Pavyzdžiui, kai spindulys 8 cm, 1 300 RPM atitinka apie 151 g, o 2 700 RPM — apie 652 g. Centrifuga su kitokiu spinduliu tomis pačiomis apsukomis sukurs kitokią jėgą.

Miron ir kt. (2019) pastebėjo, kad daugelyje publikacijų RCF nurodyta netiksliai, ir pasiūlė visada nurodyti šešis parametrus: rotoriaus matmenis, rotoriaus kampą, RPM ir laiką, RCF vertę (minimalią, ties krešuliu ar maksimalią), mėgintuvėlių medžiagą bei dydį ir centrifugos modelį.

Mažo greičio centrifugavimo koncepcija

Choukroun ir Ghanaati (2018) sistemiškai mažino RCF skystam PRF nuo 710 g iki 177 g ir 44 g, išlaikydami tą patį laiką. Mažesnė jėga reikšmingai padidino trombocitų ir leukocitų skaičių bei VEGF ir TGF-β1 koncentraciją — tiek po 1, tiek po 24 valandų. Autoriai šį principą pavadino mažo greičio centrifugavimo koncepcija (angl. low speed centrifugation concept, LSCC).

Ankstesniame tyrime Ghanaati ir kt. (2014) palygino standartinį PRF (2 700 RPM, 12 min.) su A-PRF (1 500 RPM, 14 min.). Abiejuose krešuliuose trombocitų buvo visame tūryje, tačiau A-PRF grupėje daugiau trombocitų ir neutrofilų rasta tolimesnėje krešulio dalyje.

Kur krešulyje atsiduria ląstelės

Miron ir kt. (2019) po centrifugavimo paėmė kraują 1 ml sluoksniais ir kiekvieną ištyrė atskirai. L-PRF protokolas (2 700 RPM × 12 min.) beveik visus trombocitus ir leukocitus sutelkė ties leukocitų sluoksniu, o viršutiniuose 4 ml ląstelių beveik nebuvo. Lėtesnis A-PRF protokolas (1 300 RPM × 8 min.) trombocitus paskirstė tolygiau. I-PRF davė didžiausią koncentraciją, tačiau bendras ląstelių kiekis buvo mažesnis dėl mažesnio tūrio.

Kampinis ar horizontalus rotorius

Tame pačiame Miron ir kt. (2019) tyrime horizontalus centrifugavimas, palyginti su fiksuoto kampo centrifugomis, padidino trombocitų ir leukocitų skaičių bei koncentraciją iki 3,5 karto — tiek kietame, tiek skystame PRF. Tai dar vienas argumentas, kodėl protokolą reikia derinti prie konkrečios centrifugos.

Mėgintuvėlių medžiaga

PRF krešėjimą skatina mėgintuvėlio paviršius. Kai trūko stiklinių mėgintuvėlių, dalis klinikų perėjo prie silicio dioksidu dengtų plastikinių. Tsujino ir kt. (2019) nustatė, kad naudojant visų trijų tirtų gamintojų tokius mėgintuvėlius, silicio mikrodalelės patenka į A-PRF matricą, o kartu — ir į implantavimo vietą. Autorių nuomone, negalima atmesti, kad tai gali skatinti uždegimą; reikia tolesnių tyrimų.

Ką tai reiškia klinikai

• Vadovaukitės gamintojo naudojimo instrukcijoje nurodytu protokolu konkrečiam mėgintuvėliui.
• Jei centrifuga rodo tik RPM, apskaičiuokite RCF pagal rotoriaus spindulį — kitaip skirtingų centrifugų protokolai nepalyginami.
• Klauskite tiekėjo, iš kokios medžiagos pagaminti PRF mėgintuvėliai.
• Tą patį protokolą taikykite nuosekliai — tik tada rezultatai bus atkartojami.

Innmedis PRF Synergy mėgintuvėliai pagaminti iš specialaus polikarbonato; gamintojo duomenimis, krešėjimas juose prasideda tik po maždaug 20 minučių. Centrifugavimo protokolai I-PRF, F-PRF ir A-PRF frakcijoms pateikiami gamintojo naudojimo instrukcijoje.